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易感人群出現混合感染怎么辦——冬季呼吸道疾病防治系列解讀之二
發布日期: 2023-12-04 11:23?? 訪問量:

  1126日,國家衛生健康委新聞發言人米鋒在新聞發布會上表示,監測表明,近期,我國呼吸道感染性疾病以流感為主。此外,還有鼻病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒等病原引起的感染。分析認為,近期我國急性呼吸道疾病持續上升,與多種呼吸道病原體疊加有關。

  混合感染往往癥狀較重

  流感病毒、鼻病毒、合胞病毒、腺病毒都屬于病毒,而支原體是介于細菌和病毒之間的最小微生物,肺炎支原體則屬于支原體的一個類別。以上幾種病原體感染均有一定自限性,但也可以引發肺炎,出現發熱、咳嗽、喘息等癥狀。

  兒童、老年人和有基礎疾病的人是呼吸道疾病的易感人群,更易出現同時感染2種或2種以上病原體的混合感染。呼吸道病原混合感染往往癥狀較重,臨床表現包括反復高燒、劇烈咳嗽、干咳或咳黃痰,有時伴有痰中帶血。一些患者會出現呼吸困難、胸痛、疲勞乏力、咽痛、頭痛、肌肉酸痛,以及精神狀態差等全身癥狀。少數病例可能發生重癥肺炎、急性呼吸衰竭、休克等。

  當患者出現發燒、咳嗽、咽痛等呼吸道感染癥狀時,可通過快速抗原檢測或核酸檢測明確病原體。如果檢測結果是兩種或兩種以上的病原體混合感染,可同時針對幾種病原體進行治療。比如,流感合并支原體感染或合并細菌感染,通常予以抗病毒藥物聯合抗生素治療,同時給予退熱、止咳化痰等對癥治療。大多數患者病情會在12周內得到緩解。癥狀無改善者需要及時再就醫。

  為降低混合感染帶來的風險,老年人、兒童、孕產婦、有基礎病等高危人群最好盡早接種流感和肺炎疫苗,去人員密集和室內空氣流通差的地方要戴好口罩,回家后及時洗澡或洗臉、洗手,沖洗鼻腔等。平時生活中,要保持健康的生活習慣,規律作息、科學運動、均衡飲食,同時保持室內定期通風等。

  可能出現并發癥,應關注重癥和危重癥風險指標

  無論是感染支原體還是病毒性肺炎,都可能出現并發癥,如肺栓塞、肺壞死、支氣管哮喘急性發作、神經系統并發癥、皮膚黏膜損害等。部分肺炎支原體肺炎還可遺留閉塞性支氣管炎、閉塞性細支氣管炎(包括透明肺)、支氣管擴張、肺不張、機化性肺炎等肺部后遺癥,帶來肺部永久損傷。因此,感染流感病毒或肺炎支原體等病原體,以及出現混合感染后,出現以下指標提示患者有發展為重癥和危重癥的風險,需要特別注意:

  治療后72小時持續高熱不退;存在感染中毒癥狀;病情和影像學進展迅速,多肺葉出現炎癥;治療后低氧血癥和呼吸困難難以緩解或進展;存在基礎疾病,包括哮喘和原發性免疫缺陷病等疾??;抗菌藥物治療延遲。

  如果出現3天以上的反復高熱、劇烈咳嗽、呼吸急促,以及存在基礎疾病如慢性呼吸系統疾病、心腦血管疾病、腫瘤等的人群出現呼吸道感染,需完善肺部CT以明確肺部情況。

  “洗肺”有風險,需要專業醫師規范操作

  無論是感染支原體還是病毒性肺炎,只要符合指征,采取“洗肺”的治療方法,可以取得一定效果。

  所謂 “洗肺”,是指肺泡灌洗療法,通過支氣管鏡,將溫鹽水或者相關治療藥物送到各級支氣管,對肺部的病變部位進行局部灌洗的方法?!跋捶巍蹦軌蛴行У貙⒎尾扛腥井a生的粘液、膿腫以及導致肺部感染的致病微生物等有害物質沖洗出來,對于治療大面積肺炎有很好的效果,能夠避免患者發生肺不張、遠期支氣管閉塞、支氣管擴張等其他并發癥。通過肺泡灌洗,可以將支氣管肺泡內的支原體或病毒清除,減輕其對肺部組織的持續損傷,有利于疾病的恢復,減少后遺癥的發生。

  不過,正常情況下,大多數肺炎患兒,通過口服藥物或靜脈注射藥物就能將病情控制住,通常不需要支氣管鏡“洗肺”。

  “洗肺”有嚴格的操作指征,如果患兒肺部出現嚴重感染或有肺不張、肺實變,或者有壞死物或痰栓形成堵塞氣管或支氣管,這時就需要在支氣管鏡下進行肺泡灌洗,來清除炎癥因子、痰液、壞死物,以幫助暢通氣道,促進病變部位炎癥吸收,同時還可在鏡下觀察肺部病變的嚴重程度,幫助指導下一步的治療,必要時根據病情可能還需要多次灌洗治療。需要注意的是,“洗肺”具有一定風險,需要經呼吸??漆t師綜合分析確定治療方案,并由專業醫師來規范操作。

  (第一作者何美娟 系江西省兒童醫院呼吸內科副主任醫師,第二作者李嵐 系江西省兒童醫院呼吸內科主任醫師)

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