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中國幾千萬年輕女性都被困在同一個圈中——多囊卵巢綜合征
發布日期: 2023-07-17 15:30?? 訪問量:

  多囊卵巢綜合征

  《2022中國育齡女性生殖健康研究報告》顯示,50.8%的女性月經周期不規律、痛經、月經量異常增多,沒有任何婦科癥狀的女性只占29.9%。也就是說,一半女生都被月經折磨過。月經無疑是最讓女生糾結的一件事了,怕它來,更怕它不來。晚來一天,會讓人疑神疑鬼,要是直接“離家出走”,更是讓女生們徹底崩潰。因為這很可能是當代女性最常見的內分泌疾病——多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS )。

  多囊卵巢綜合征不是胖出來的

  肥胖更多是多囊卵巢綜合征的結果,而不是原因,但肥胖會反過來加重病情。在正常情況下,女性每個月都會有一顆卵泡發育成熟、從卵巢排出。而PCOS患者往往無法正常排卵。卵巢中沒被排出的卵泡,在超聲影像下像成串的珍珠——這就是這個病名的來源 。

  30%~70%的PCOS患者存在肥胖,70%存在血脂代謝異常、肥胖及血脂代謝異?;ハ啻龠M的惡性循環。2006年北京協和醫院調查了減重門診就診的196例多囊患者,其中育齡期多囊患者肥胖發生率高于50%,而青春期PCOS肥胖發生率則更高。2021年發表于《姑息醫學年鑒》上的論文分析發現,中國育齡女性多囊卵巢綜合征的患病率已經達到約10.1%。而且對于青春期以及二十多歲的女孩來說,多囊的風險更高。

  腹型肥胖(向心性肥胖)是部分PCOS患者的另一個重要特征,高達80% PCOS患者可發生腹型肥胖,就算BMI正常的PCOS患者仍有50%的可能發生腹型肥胖。

  而肥胖以及腹型肥胖,又會反過來增加高雄激素血癥、糖脂代謝、心血管疾病及生殖功能異常的發生風險。另外,約50%~70%的PCOS患者存在胰島素抵抗,而這也與高雄激素血癥和排卵障礙相關。

  多囊卵巢綜合征最大的特點是癥狀并不單一

  PCOS比較常見的臨床表現有月經不規律、高雄激素相關表現(多毛、痤瘡、雄激素脫發等)、排卵障礙性不孕等,可同時伴有肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血癥、糖脂代謝紊亂等代謝異常。

  根據《中華婦產科雜志》2018年發布的《多囊卵巢綜合征中國診療指南》,女性的月經稀發、閉經或不規則子宮出血是診斷這個病的必需條件。此外,多囊還存在胰島素抵抗、雄激素過多等臨床癥狀。胰島素抵抗是胰島素分泌的失衡,會導致腹型肥胖,小肚子越來越突出,如果不當回事,沒有干預治療的話,極有可能惡化成為糖尿病。

  其中,高雄激素除了會導致我們更熟知的多毛、痤瘡等病癥,還跟胰島素抵抗、糖脂代謝紊亂一起導致肥胖,特別是腹型肥胖。而且,這種胖是真正的“喝涼水都長肉”型的發胖。很多女性,特別是青春期女孩,最初都是因為沒辦法控制的體重增加去看減重門診,結果發現是患上了多囊卵巢綜合征。

  盡早就醫,規范治療很重要

  生活方式干預是PCOS患者首選的基礎治療,尤其是對合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干預應在藥物治療之前和(或)伴隨藥物治療時進行。生活方式干預包括飲食控制、運動和行為干預。生活方式干預可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康。

  1.控制飲食

  飲食控制包括堅持低熱量飲食、調整主要的營養成分、替代飲食等。監測熱量的攝入和健康食物的選擇是飲食控制的重要組成部分。長期限制熱量攝入,選用低糖、高纖維飲食,以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸。改變不良的飲食習慣、減少精神應激、戒煙、少酒、少咖啡。醫師、社會、家庭應給予患者鼓勵和支持,使其能夠長期堅持而不使體質量反彈。

  2.運動

  運動可有效減輕體質量和預防體質量增加。適量規律的耗能體格鍛煉(30 min/d,每周至少5次)及減少久坐的行為,是減重最有效的方法。應予個體化方案,根據個人意愿和考慮到個人體力的限度而制定。

  3.行為干預

  生活方式干預應包含加強對低熱量飲食計劃和增加運動措施依從性的行為干預。行為于預包括對肥胖認知和行為兩方面的調整,是在臨床醫師、心理醫師、護士、營養學家等團隊的指導和監督下,使患者逐步改變易于引起疾病的生活習慣(不運動、攝入酒精和吸煙等)和心理狀態(如壓力、沮喪和抑郁等)。行為干預能使傳統的飲食控制或運動的措施更有效。

  更關鍵的是,多囊卵巢綜合征的治療并不是只有生活方式干預,規范的臨床治療更是非常重要。因為病情復雜,可能會需要多科室聯合治療。根據患者不同的生理階段、治療訴求,婦科醫生可能會給出調整月經周期、促進生育等方向不同的治療方案。

  對于那些生活方式干預效果不好的患者,可能就需要聯合內分泌科醫生糾正胰島素抵抗、降血糖、調血脂等。對于因為高雄激素血癥出現痤瘡的患者,最好聯合皮膚科醫生的規范治療。

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